VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA: Screening sluchu novorozenců a starších dětí
OTÁZKA:
Proč je vyšetření sluchu u novorozenců důležité a kdy se provádí i u starších dětí?
ODPOVĚĎ:
Normální sluch je nezbytný pro rozvoj komunikačních schopností dítěte, především řeči. V České republice proto běží celoplošný screening sluchu novorozenců a také screening sluchu dětí ve věku 5 let, jehož cílem je včasný záchyt možné vrozené sluchové poruchy.
Jak probíhá vyšetření sluchu novorozenců?
Včasné odhalení vady umožňuje potřebnou následnou péči, která je zásadní pro zajištění správného vývoje dítěte. Pokud během novorozeneckého screeningu vznikne podezření na vrozenou sluchovou vadu, je dítě odesláno do regionálního pedaudiologického centra nejpozději do 6. měsíce jeho věku, kde na základě podrobného specializovaného vyšetření by měla být tato domněnka potvrzena či vyvrácena. Je zde případně stanovena tíže i typ sluchové vady a zajištěn další postup, především sledování sluchu a vývoje řeči, dle potřeby provedena sluchadlová korekce nebo je dítě předáno ke kochleární implantaci (operační výkon, jehož cílem je nahradit porušenou funkci vnitřního ucha a dosáhnout toho, aby dítě slyšelo).
Vyšetření sluchu obvykle probíhá v porodnici již 2.–3. den po narození. U fyziologicky narozených dětí se k vyšetření používá přístroj pro záznam tzv. otoakustických emisí (záznam odpovědi vnitřního ucha na zvukový signál). Vlastní vyšetření pomocí přístroje pro záznam otoakustických emisí zpravidla vykonává vyškolená dětská zdravotní sestra nebo odborný personál, například sestra či lékař na foniatrii nebo v ORL ambulanci. Vzhledem k citlivosti přístroje je třeba, aby vyšetření bylo prováděno nejlépe během spánku dítěte nebo ve stavu klidné bdělosti, protože nedostatečné podmínky mohou ovlivnit přesnost měření. Do vchodu zvukovodu obou oušek novorozence je vložena malá sonda, která vydává slabé zvuky. Měření je bezbolestné a děti je dobře snášejí.
Výsledky vyšetření
Screeningový přístroj zaznamenává odpověď ve formě pozitivní (je přítomna odpověď) a negativní (odpověď nebyla zaznamenána). Výsledky mohou být ovlivněny faktory, jako je hluk v okolí, přítomnost mazové zátky nebo technické problémy. Z tohoto důvodu negativní výsledek (nezaznamenaná odpověď) nemusí nutně znamenat poruchu sluchu.
Otoakustické emise (OAE) výbavné
Pokud je odpověď přítomna (screening je negativní), znamená to, že zevní část sluchové dráhy je v pořádku a dítě by mělo normálně slyšet. Jen ve velmi vzácných případech může být porucha sluchu skryta jinde.
Otoakustické emise (OAE) nevýbavné
Pokud screening odpověď nezaznamenal (je pozitivní), neznamená to automaticky poruchu sluchu. Nevýbavnost odpovědi může mít totiž celou řadu příčin. Vyšetření se však obvykle ještě jednou během hospitalizace zopakuje. Pokud ani u druhého měření nebyla odpověď zaznamenána oboustranně nebo se screening sluchu u novorozence již v porodnici z nějakého důvodu nerealizoval, je dítě odesláno na příslušné ORL nebo foniatrické pracoviště k vyšetření nejpozději do 6. týdne jeho věku. U rizikových novorozenců probíhá vyšetření sluchu na lůžku akutní intenzivní péče pomocí sluchových evokovaných kmenových potenciálů v obdobném schématu jako u novorozenců nerizikových. Výsledek vyšetření sluchu novorozence je evidován registrujícím praktickým lékařem pro děti a dorost.
Jak je to s vyšetřením sluchu u dětí do tří let?
Vyšetření sluchu je povinnou součástí preventivních prohlídek u praktického lékaře pro děti a dorost. Praktický lékař, u něhož je dítě registrováno, má povinnost při první preventivní prohlídce ověřit, zda dítě po narození absolvovalo screeningové vyšetření sluchu. Pokud ne, stanoví další postup, například odešle dítě na vyšetření na ORL oddělení nebo foniatrické pracoviště. Orientační vyšetření sluchu je pak součástí preventivních prohlídek u dětí ve 4–5 měsících, 8 měsících, 12 měsících a 18 měsících věku. Od 3 let se sluch kontroluje při každé preventivní prohlídce, která by měla probíhat každé dva roky.
Jak je to s vyšetřením sluchu u pětiletých dětí?
Součástí preventivní péče o děti je také screening sluchu v 5 letech věku. Cílem je zahájit vyšetření ještě před povinnou školní docházkou a předcházet tak zpoždění ve vývoji komunikačních schopností a školních dovedností dítěte. Registrující praktický lékař pro děti a dorost (PLDD) informuje rodiče dítěte v rámci preventivní prohlídky v 5 letech o preventivním vyšetření sluchu u ORL lékaře nebo foniatra. Seznam pracovišť zajišťujících screening sluchu dětí v 5 letech věku je uveřejněn na webových stránkách otorinolaryngologické odborné společnosti. Obsahem tohoto vyšetření je získání informace o proběhlých onemocněních, především prodělaných zánětech středního ucha, a informace o případném výskytu sluchové vady v rodině. ORL lékař navíc provede celkovou kontrolu uší dítěte, včetně odstranění ušního mazu ze zvukovodů.
Průběh vyšetření
Vlastní vyšetření sluchu u pětiletých dětí probíhá metodou tónové audiometrie, která vyžaduje aktivní spolupráci dítěte. Je to nebolestivá metoda a probíhá v audiologické komoře nebo v tiché místnosti. Dítě pomocí sluchátek poslouchá tóny různých intenzit a frekvencí. Zdravotní sestra současně zaznamenává, jaké tóny dítě slyší, a otorinolaryngolog nebo foniatr následně vyhodnotí celé vyšetření a výsledek zapíše do zdravotního a očkovacího průkazu dítěte. O vyšetření se vyhotovuje lékařská zpráva pro ošetřujícího dětského lékaře. Pokud je u dítěte zjištěna porucha sluchu, ORL lékař provede další vyšetření nedoslýchavosti a navrhne vhodný postup léčby či navazující péče. Dle potřeby odesílá dítě do příslušného regionálního pedaudiologického centra. Screening sluchu se neprovádí u dětí, u kterých již byla diagnostikována trvalá porucha sluchu v minulosti nebo celkový a mentální stav dítěte nedovoluje vyšetření tónovou audiometrií provést.
Úhrada z veřejného zdravotního pojištění
Veškerá vyšetření sluchu v rámci screeningu sluchu novorozenců i pětiletých dětí nebo preventivních prohlídek u praktických lékařů pro děti a dorost jsou hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Všechna vyšetření je však nutné provést ve smluvních zdravotnických zařízeních (tedy u poskytovatele zdravotních služeb, který má smlouvu se zdravotní pojišťovnou pacienta).
(vzp)