HYGIENICI INFORMUJÍ: Letní tábory, koupání v přírodě, aktivita klíšťat

Skončila koupací sezona: Na Orlíku u Podolska se v samém závěru prázdnin voda zlepšila, ve většině sledovaných míst je ale spíše horší

K poslednímu srpnovému dni skončila oficiální koupací sezona. Aktuální výsledky mimořádného měření kvality koupací vody ve 35. týdnu ukázaly ve většině sledovaných míst spíše horší kvalitu vody. U Podolska na Orlíku, kde byl po většinu sezony vyhlášen dočasný zákaz koupání, došlo ke zlepšení z pětky na trojku.

„Voda u Podolska na Orlíku dostala v tomto týdnu na pětistupňové škále trojku, která značí zhoršenou jakost vody s mírně zvýšenou pravděpodobností vzniku zdravotních problémů při vodní rekreaci. U vnímavých jedinců by se již mohly vyskytnout zdravotní obtíže. Po koupání proto doporučujeme osprchovat se čistou vodou. Dle aktuálního rozboru je nyní u Podolska překročena limitní hodnota pro ukazatele sinice, vodní květ a chlorofyl-a a je zde snížená průhlednost,“ uvedla ředitelka KHS Jihočeského kraje Kvetoslava Kotrbová.

Čtyřku dostala voda u Radavy, voda zde je nevhodná ke koupání. Je tu výrazně překročena hodnota pro ukazatele sinice a chlorofyl-a. Voda neodpovídá hygienickým požadavkům a pro uživatele představuje zdravotní riziko. Koupání a provozování vodních sportů nelze doporučit zejména pro děti, těhotné ženy, osoby trpící alergiemi a osoby s oslabeným imunitním systémem.

Čtyřkou je hodnocena též voda ve Staňkovském rybníce. Voda zde je nevhodná ke koupání. Je tu překročena hodnota pro ukazatele sinice a chlorofyl-a. Voda neodpovídá hygienickým požadavkům a pro uživatele představuje zdravotní riziko. Koupání a provozování vodních sportů nelze doporučit zejména pro děti, těhotné ženy, osoby trpící alergiemi a osoby s oslabeným imunitním systémem. Zcela shodné hodnocení má i voda v sousedním rybníce Hejtman. Voda zde je nevhodná ke koupání. Je zde překročena hodnota pro ukazatele sinice a chlorofyl-a. Voda neodpovídá hygienickým požadavkům a pro uživatele představuje zdravotní riziko. Koupání a provozování vodních sportů nelze doporučit zejména pro děti, těhotné ženy, osoby trpící alergiemi a osoby s oslabeným imunitním systémem.

Mimořádné odběry byly realizovány i ve dvou lokalitách na Lipně. Trojka, kterou doslala voda v Černé v Pošumaví i ta v Lipně nad Vltavou, znamená zhoršenou jakost vody. Voda u pláže v Černé v Pošumaví představuje mírně zvýšenou pravděpodobnost vzniku zdravotních problémů při vodní rekreaci, u některých vnímavých jedinců by se již mohly vyskytnout zdravotní obtíže, po koupání se doporučuje osprchovat čistou vodou. Dle aktuálního rozboru je překročena limitní hodnota ukazatele sinice a chlorofyl-a a je zde snížená průhlednost. U pláže v Lipně nad Vltavou je mírně zvýšená pravděpodobnost vzniku zdravotních problémů při vodní rekreaci, u některých vnímavých jedinců by se již mohly vyskytnout zdravotní obtíže, po koupání se doporučuje osprchovat čistou vodou. Dle aktuálního rozboru je překročena limitní hodnota ukazatele sinice a chlorofyl-a.

Krajské hygienické stanice podle stanovené metodiky v rámci koupací sezony od konce května do konce srpna sledují a vyhodnocují kvalitu „další povrchové vody ke koupání“ v určených koupacích oblastech, tedy místech s vysokou koncentrací rekreantů, jež ale nespadají mezi řízená přírodní koupaliště a nemají svého provozovatele.

• · V Jihočeském kraji se kvalita povrchové vody ke koupání dlouhodobě sleduje na Lipně u pláží v Lipně nad Vltavou, Horní Plané a Černé v Pošumaví, na Orlíku jsou to pláže u autokempu Radava a u Podolska a na Jindřichohradecku dva vyhledávané rekreační rybníky Hejtman a Staňkovský rybník
• · Řádné odběry vody se provádějí podle monitorovacího kalendáře jednou za dva týdny, v místech, kde vzorky nevyhověly, se v následném týdnu provádějí mimořádné odběry. Výsledky odběrů jsou zveřejňovány ve čtvrtek na webových stránkách KHS Jihočeského kraje a v médiích. Obsahují klasifikaci jakosti vody od jedničky po pětku, a v případě zhoršené kvality vody i upozornění na možná rizika, rizikové skupiny a způsoby prevence
• · Povrchová voda, využívaná ke koupání a vodní rekreaci, může být kontaminována dvěma velkými skupinami mikroorganismů – řasami a sinicemi (cyanobakteriemi). Při jejich rozvoji vzniká ve vodě vegetační zákal, často viditelný pouhým okem. Zákal je vždy identifikátorem snížené kvality vody. Zatímco řasy působí především esteticky, sinice jsou silně toxické a při větší koncentraci mohou vyvolávat alergické reakce až akutní otravy. Ty se mohou projevovat podle množství požití a typu sinicemi produkovaných toxinů střevními a žaludečními potížemi, bolestmi hlavy, ale při silné kontaminaci a požití kontaminované vody mohou vyústit až po vážnější jaterní problémy
• · Řasy mohou způsobovat alergické reakce v podobě zarudnutí očí, rýmy či kožních ekzémů
• · Výskyt řas a sinic ve vodě není nic nového, například sinice patří k vůbec nejstarším organismům na planetě. V souvislosti s oteplováním povrchových vod, ale především s intenzivní lidskou činností, v jejímž důsledku se do povrchových vod dostávají živiny jako fosfor či dusík, dochází k jejich nežádoucímu rozvoji
• · Některé druhy sinic mají tendenci vystupovat k hladině a shlukovat se v kolonie, které vytvářejí vodní květ. Je patrný pouhým okem, má podobu zelené kašovité hmoty a je známkou velké koncentrace řas a sinic. V těchto místech rozhodně nelze koupání doporučit. Působením větru, proudů, ale i mísením různě teplých vrstev vody mohou na vodní ploše kolonie sinic měnit místo, obvykle je vítr zavane na návětrnou stranu břehů, do zátok a podobně
• · K identifikaci sinic a řas ve vodě může pomoci laický orientační test, kdy do průhledné nádoby, například PET láhve, nabereme vodu a necháme několik minut ustálit. Sinice obvykle vytvoří u hrdla zelený kroužek a zbytek vody bude čirý. Při přítomnosti řas zůstane obsah láhve zakalený nebo se vytvoří zákal u dna
• · Velmi důležité je chování při vodní rekreaci. Je třeba zabránit nebo minimalizovat konzumaci povrchové vody a to především u dětí, po koupání si co nejdříve převléci plavky a osprchovat se čistou vodou, abychom odstranili sinice a řasy z pokožky
• · Nejrizikovějšími skupinami osob v souvislosti s možnou kontaminací sinicemi jsou děti a těhotné ženy, alergici a osoby se sníženou imunitou
• · Kvalita vody je pro zjednodušení klasifikována do pěti kategorií od jedničky po pětku, přičemž od třetí kategorie jsou již vydávána doporučení pro jednotlivé rizikové skupiny a pětka znamená vyhlášení dočasného zákazu koupání v dané lokalitě. Při čtvrté a páté kategorii již dochází k významnému nebo velmi významnému překročení limitů sledovaných ukazatelů, indikátorů, jimiž v našich podmínkách bývá nejčastěji právě výskyt a koncentrace sinic, chlorofylu a, vodního květu, případně snížená průhlednost.
• · Vedle řas a sinic mohou být povrchové vody znečištěny mikrobiálně – voda může obsahovat viry, bakterie a další patogenní organismy, které se do ní dostávají kontaminovanými odpadními vodami a průsaky, dešťovými splachy ze zemědělských ploch, může být znečištěna výkaly zvířat apod. Vyšší výskyt patogenů je proto pravděpodobnější u ústí odpadního a kanalizačního potrubí. I sebelepší čistící technologie nedokážou odstranit všechny kontaminanty z odpadních vod stoprocentně. Co se týče možných zdravotních následků, nejčastěji jde o žaludeční a střevní potíže, horečnatá onemocnění, případně záněty oči a uší
• · Méně častou skupinu rizik představují vodní paraziti. U nás jsou to především motolice, které jsou vázány na plže či vodní ptáky. Do vody se uvolňují larvy – cerkárie – které se mohou přisát a proniknout kůží koupajícího se člověka. To bývá provázeno imunitní reakcí, označovanou jako cerkáriová dermatitida
• · Rizika můžeme snížit správným výběrem místa. Nekoupat se tam, kde evidentně vidíme přítomnost sinice nebo dokonce vodního květu, nekoupat se pod ústím kanalizačních a odpadních potrubí nebo v místech s evidentně znečištěnou vodou. Při koupání hlídat hlavně děti, aby se nenapily, po koupání si převléci plavky a pokud je to možné, osprchovat se čistou vodou

V kraji se o letošních prázdninách rekreovalo 38 400 dětí, sezona byla mnohem klidnější než v předchozích letech

Sezona letních dětských rekreací skončila. V jejím průběhu měli jihočeští hygienici nahlášeno 303 zotavovacích akcí a více než pět desítek menších táborů do 30 dětí v rámci jiných podobných akcí. Během sezony neproběhla na táborech žádná epidemie, nebyl vydán zákaz konání akce a nebyly uloženy žádné sankce.

„V průběhu letošních prázdnin jsme měli nahlášeno 303 zotavovacích akcí a na nich 36 682 dětí. Dále bylo hlášeno 54 jiných podobných akcí, kde se rekreovalo 1 718 dětí. Celkem se v Jihočeském kraji uskutečnilo 357 akcí, na nichž se rekreovalo 38 400 dětí, to je nejvíce za poslední roky. Na rozdíl od minulých let jsme letos evidovali i jeden putovní tábor. Na letošní prázdniny jsme naplánovali 125 kontrol, realizovali jsme jich 128. Na zotavovacích akcích 100, na jiných podobných akcích 22 a dále jsme kontrolovali i 6 samostatných stravovací zařízení. Pozitivní je, že průběh dětských rekreací byl z našeho pohledu výrazně klidnější než v předešlých letech, nemuseli jsme udělit žádnou sankci, nezjistili jsme žádná závažnější pochybení a nemuseli jsme na rozdíl od loňska vydat zákaz konání akce. Obdrželi jsme dva podněty na zotavovací akce na Strakonicku, které jsme následnými kontrolami, v jednom případě i společně s Policií ČR, shledali jako neoprávněné,“ uvedla ředitelka odboru hygieny dětí a mladistvých KHS Jihočeského kraje MUDr. Marie Nosková.

Do průběhu tří táborů na Prachaticku a Strakonicku zasáhly bouřky, ze dvou táborů příslušníci HZS Jihočeského kraje děti preventivně evakuovali, po zásahu bleskem mezi stany na táboře na Prachaticku bylo šest dětí ošetřeno v nemocnici.

Hygienici zaznamenali dva případy ojedinělého výskytu salmonelózy (Salmonella Enteritidis) a dva případy kampylobakteriózy (Campylobacter jejuni). Řešili celkem tři případy onemocnění s hromadným výskytem, která nebyla klasifikována jako epidemie. Jeden na zotavovací akci na Českokrumlovsku, kde ve čtvrtém prázdninovém týdnu mělo gastrointestinální potíže 39 dětí a 3 dospělí. Druhý případ gastrointestinálních potíží se objevil postupně u 26 dětí a 3 vedoucích v sedmém prázdninovém týdnu na zotavovací akci na Českokrumlovsku. Onemocnění s typickými příznaky (zvracení, průjem, bez teplot) trvalo 24 – 36 hodin, nikdo nebyl hospitalizován ani nepotřeboval odbornou lékařskou pomoc. Epidemiologové KHS nastavili protiepidemická opatření, spořívající mj. v dezinfekci prostor, izolaci nemocných a informování rodičů dětí. Pořadatel se poté rozhodl tábor předčasně ukončit. Třetí případ výskytu gastrointestinálních potíží řešili hygienici v závěru prázdnin na sportovním táboře na Jindřichohradecku. Tady se objevily potíže u dvou dětí ihned po příjezdu, dalších devět z celkového počtu 39 dětí onemocnělo následně. Příznaky (zvracení, průjem, bolest břicha, všichni bez teplot) trvaly zhruba den, tři děti byly hospitalizovány v Nemocnici Jindřichův Hradec. Byla zajištěna protiepidemická opatření, mj. izolace nemocných, dezinfekce a byli informování rodiče.

Žádné sankce v průběhu této letní sezony, na rozdíl od předchozích let, uděleny nebyly, nebyla zjištěna žádná nenahlášená akce, problémy v zásobování pitnou vodu či skladování potravin. Hygienici se lotos programově věnovali hodnocení jídelníčků na pobytových akcích. Sledovali pestrost stravy podle metodiky MZ. Dobrou kvalitu zaznamenávali v přípravě stravy, skladování potravin i vyváženosti hlavních jídel. Edukovali též pracovníky v kuchyních a zdravotníky při sestavování jídelníčků. Více by např. mohlo být zastoupeno celozrnné pečivo.

Vloni se za celou sezonu rekreovalo v Jihočeském kraji 36 917 dětí na celkem 367 akcích, letos bylo rekreovaných dětí 38 400, to je nejvíce za poslední roky. Jihočeský kraj je dlouhodobě regionem s vůbec nevyšším počtem táborů a rekreovaných dětí ze všech krajů ČR.

• · Z jihočeských okresů se tradičně největší počet táborů koná na Jindřichohradecku a na Písecku
• · Pro organizátory akcí jako každý rok poskytují pracovníci jihočeské KHS telefonické informace a to včetně víkendů. Kontakty pro jednotlivé okresy najdou na titulní stránce www.khscb.cz.
• · O uplynulých prázdninách provedli hygienici v Jihočeském kraji celkem 136 kontrol akcí letní dětské rekreace
• · Nahlášeno bylo vloni konání 367 akcí, z toho 306 zotavovacích akcí, na nichž se průběžně rekreovalo celkem 36 917 dětí, a dále 61 jiných podobných akcí (JPA), kterých se z celkového počtu účastnilo na dva tisíce dětí
• · Počet zotavovacích akcí byl vloni téměř totožný jako v roce 2021, kdy se v kraji uskutečnilo celkem 372 akcí.

V Jihočeském kraji je 306 případů lymeské boreliózy, v týdnu přibylo 5 nových, klíšťové encefalitidy je o polovinu méně než vloni, 44 potvrzených případů

Jihočeští hygienici registrují v této sezoně k 35. kalendářnímu týdnu celkem 306 nahlášených a potvrzených případů lymeské boreliózy a 44 potvrzených případů klíšťové encefalitidy.

Vývoj situace ve srovnání s minulým rokem se momentálně obrací, hygienici již registrují nižší výskyt lymeské boreliózy než vloni v tomto období. „V posledním prázdninovém týdnu přibylo pět nahlášených a potvrzených případů, celkově jich od začátku sezony registrujeme k dnešnímu dni tři sta šest. Nejvyšší výskyt je v absolutních číslech na Českobudějovicku (83, v týdnu přibyly 2 nově nahlášené případy), na Táborsku (64, +2 v týdnu), Českokrumlovsku (55, +1) a Jindřichohradecku (45). Na Prachaticku je 24 případů, na Strakonicku 21 potvrzených případů a na Písecku je hlášeno tradičně nejméně, letos zatím 14 případů,“ komentovala týdenní data ředitelka KHS Jihočeského kraje Kvetoslava Kotrbová. Vloni bylo v kraji k 35. kalendářním týdnu potvrzeno 325 případů lymeské boreliózy, nejvíce na Českobudějovicku (110) a Českokrumlovsku (71). V průběhu celé loňské sezony bylo v Jihočeském kraji celkově nahlášeno a potvrzeno 529 případů lymeské boreliózy, to bylo nejvíce za poslední roky.

„V případě klíšťové encefalitidy je dosavadní vývoj příznivější než vloni. Aktuálně evidujeme čtyřicet čtyři nahlášených a potvrzených případů tohoto onemocnění, v týdnu jsme zaznamenali dva nově nahlášené případy. Nejvíce, jedenáct potvrzených případů, je na Českokrumlovsku, na Českobudějovicku je deset, na Prachaticku sedm (2 přibyly v tomto týdnu), na Táborsku pět, stejně jako na Jindřichohradecku. Na Strakonicku jsou tři, stejně jako na Písecku. Vloni bylo v kraji v tomto období osmdesát osm případů, letos jich zatím máme o čtyřicet čtyři méně, tedy polovinu. V celé loňské sezoně jsme na jihu Čech registrovali celkem 130 nahlášených a potvrzených onemocnění,“ doplnila dnešní data k výskytu klíšťové encefalitidy ředitelka protiepidemického odboru KHS Jihočeského kraje Hana Bendíková.

Aktivita klíšťat pro víkend a další dny je Českým hydrometeorologickým ústavem predikována v jižních Čechách na pětistupňové škále dvojkou, to znamená mírný stupeň rizika.

Co se týče dalších typicky letních infekcí, výskyt hlášených alimentárních infekcí je zatím nižší než vloni. U salmonelózy je letos potvrzeno 329 případů (v týdnu +16), to je o 80 méně než vloni v tomto období, u kampylobakteriózy je evidováno 652 případů (v týdnu +39), to je o 159 méně než vloni k 35. kalendářnímu týdnu.

Výskyt lymeské boreliózy za posledních pět let

• o V r. 2018 to bylo 473 případů
• o V r. 2019 to bylo 431 případů
• o V r. 2020 to bylo 367 případů
• o V r. 2021 to bylo 270 případů
• o V r. 2022 to bylo 529 případů
• · V posledních pěti sezónách byl největší absolutní výskyt tohoto onemocnění na Českobudějovicku – celkem 578 případů, na Jindřichohradecku 430, na Českokrumlovsku 345 a Táborsku 336.

Výskyt klíšťové encefalitidy v absolutních číslech za posledních pět let

• o V r. 2018 to bylo 121 případů
• o V r. 2019 to bylo 99 případů
• o V r. 2020 to bylo 137 případů
• o V r. 2021 to bylo 83 případů
• o V r. 2022 to bylo 130 případů
• · V posledních pěti letech byl nejvyšší výskyt na Českobudějovicku (183 případů), Českokrumlovsku s 98 případy a Prachaticku s 81 případem. Okresem s dlouhodobě nejnižším výskytem klíšťaty přenášených onemocnění Písecko, kde bylo v posledních pěti letech potvrzeno celkem 107 případů lymeské boreliózy a pouze 18 případů klíšťové encefalitidy.
• · U klíšťové encefalitidy byl nejvyšší počet onemocnění v posledních pěti letech registrována ve skupině 45 – 54 let (109), 65 – 74 let (102) a 55 – 64 let (94).
• · U lymeské boreliózy to byla skupina seniorů 65 – 74 let (414 případů), 55 – 64 let (370) a 45 – 54 let (356).
• · Klíšťová encefalitida je onemocnění virového původu s přírodní ohniskovostí, může mít fatální následky, například poškození nervového systému a ochrnutí
• · Onemocnění klíšťovou encefalitidou se projeví v první fázi po jednom až dvou týdnech od přisátí zvýšenou teplotou či horečkou, malátností, bolestmi hlavy či kloubů
• · Druhá fáze nastoupí po několika dnech relativního klidu vysokými horečkami a příznaky napadení centrálního nervového systému, kam kromě silných bolestí hlavy patří závratě, poruchy spánku, dezorientace, svalový třes či tuhost svalů v šíji
• · U osob s oslabenou imunitou, souběžným chronickým onemocněním či u seniorů může být průběh závažný včetně ochrnutí a selhávání životně důležitých funkcí
• · U všech pacientů je důležitý klid na lůžku a podpůrná léčba
• · Lymeská borelióza je bakteriální onemocnění, asi pětkrát častější než klíšťová encefalitida, protože přítomnost borrelií vykazuje v ohniscích až deset procent populace klíšťat. V jižních Čechách se nejvíce případů vyskytuje dlouhodobě především na Jindřichohradecku a Táborsku, tedy v povodí Nežárky a Lužnice, v posledních letech stoupá výskyt i ve vyšších nadmořských výškách a z okresů velmi výrazně v okrese Český Krumlov
• · Proti lymeské borelióze neexistuje v našich podmínkách očkování, její příznaky je možné léčit antibiotiky
• · U boreliózy může být symptomem prvního stádia červená skvrna, šířící se kolem místa přisátí
• · Druhé stádium má chronický průběh a nastupuje i několik měsíců po přisátí
• · Projevuje se bolestmi kloubů či postižením nervového systému, i borelióza může mít u oslabených pacientů závažný průběh
• · Doporučovanou prevencí klíšťové encefalitidy je účinné očkování, které je optimální postoupit před začátkem hlavní sezóny aktivity klíšťat, tedy na začátku jara
• · Důležitá je aktivní obrana při pobytu v přírodě – správné oblečení a použití repelentů
• · Pro přenos infekční dávky z přisátého klíštěte postačí v případě encefalitidy několik málo hodin, třeba i pouhé dvě hodiny
• · Aktivita klíšťat závisí na klimatických podmínkách, vyhovuje jim teplé vlhké počasí a může se lišit i v průběhu dne, kdy bývají klíšťata aktivnějších v ranních a dopoledních hodinách
• · V našich podmínkách s oteplováním a zimami bez výrazných mrazů klíšťata migrují i do vyšších nadmořských výšek až kolem tisíce metrů, o čemž svědčí nárůst počtu případů na Šumavě v okresech Český Krumlov a Prachatice
• · Hygienici evidují první případy onemocnění podle průběhu zimy, charakteru počasí atp. již v březnu s tím, že poslední případy se projevují běžně v listopadu
• · Očkování proti klíšťové encefalitidě pro osoby mladší padesáti let není hrazeno ze zdravotního pojištění, samotné očkování realizují praktičtí lékaři nebo očkovací centra, zdravotní pojišťovny na ně přispívají dle svých programů, zdarma je očkování pro osoby starší padesáti let
• · Informace k předpokládané aktivitě klíšťat zveřejňuje v sezóně Český hydrometeorologický ústav a informace k prevenci onemocnění Státní zdravotní ústav či krajské hygienické stanice

(tz-khs)