HYGIENICI INFORMUJÍ: Letní tábory, koupání v přírodě, aktivita klíšťat

Na Orlíku u Podolska byl letos již potřetí vyhlášen zákaz koupání, hrozí zde akutní poškození zdraví!

Výsledky mimořádného měření kvality koupací vody ve 33. týdnu opět ukázaly zhoršení u Podolska na Orlíku, kde byl v uplynulém týdnu odvolán zákaz koupání, který zde platil od 13. července. K dnešku hygienici – letos již potřetí – vyhlásili dočasný zákaz koupání v této lokalitě.

„Vodu u Podolska na Orlíku k dnešku hodnotíme jako vodu, která dle aktuálního rozboru neodpovídá hygienickým požadavkům a je nebezpečná ke koupání. Byly zde významně překročeny limitní hodnoty III. stupně ukazatele sinice a chlorofyl-a, dále byla překročena limitní hodnoty ukazatele intestinální enterokoky, vodní květ a byla zde snížená průhlednost. Hrozí akutní poškození zdraví. Dne 17. 8. zde byl vyhlášen dočasný zákaz koupání, který platí do odvolání,“ uvedla ředitelka KHS Jihočeského kraje Kvetoslava Kotrbová.

Trojku dostala voda u Radavy. Zhoršená jakost vody představuje mírně zvýšenou pravděpodobnost vzniku zdravotních potíží při vodní rekreaci. U některých vnímavých jedinců by se již mohly vyskytnout zdravotní obtíže. Po koupání se doporučuje osprchovat se čistou vodou. Dle aktuálního rozboru je překročena limitní hodnota pro ukazatele sinice, chlorofyl-a a vodní květ.

Trojkou je hodnocena též voda ve Staňkovském rybníce. Podobně jako u Radavy zhoršená jakost vody představuje mírně zvýšenou pravděpodobnost vzniku zdravotních problémů. U vnímavých jedinců by se mohly vyskytnout při vodní rekreaci zdravotní obtíže. Po koupání se doporučuje osprchovat čistou vodou. Dle aktuálního rozboru je překročena limitní hodnota pro ukazatele sinice a chlorofyl a.

Rovněž sousední rybník Hejtman dostal trojku. Platí pro něj stejná rizika a doporučení jako pro předchozí oblasti: Podle aktuálního rozboru je zde zhoršená jakost vody, která představuje mírně zvýšenou pravděpodobnost vzniku zdravotních potíží při vodní rekreaci. U vnímavých jedinců by se již mohly vyskytnout zdravotní obtíže. Po koupání se doporučuje osprchovat čistou vodou. Dle aktuálního rozboru je překročena limitní hodnota pro ukazatele sinice, chlorofyl-a a je zde snížená průhlednost.

Krajské hygienické stanice podle stanovené metodiky v rámci koupací sezony od konce května do konce srpna sledují a vyhodnocují kvalitu „další povrchové vody ke koupání“ v určených koupacích oblastech, tedy místech s vysokou koncentrací rekreantů, jež ale nespadají mezi řízená přírodní koupaliště a nemají svého provozovatele.

• · V Jihočeském kraji se kvalita povrchové vody ke koupání dlouhodobě sleduje na Lipně u pláží v Lipně nad Vltavou, Horní Plané a Černé v Pošumaví, na Orlíku jsou to pláže u autokempu Radava a u Podolska a na Jindřichohradecku dva vyhledávané rekreační rybníky Hejtman a Staňkovský rybník
• · Řádné odběry vody se provádějí podle monitorovacího kalendáře jednou za dva týdny, v místech, kde vzorky nevyhověly, se v následném týdnu provádějí mimořádné odběry. Výsledky odběrů jsou zveřejňovány ve čtvrtek na webových stránkách KHS Jihočeského kraje a v médiích. Obsahují klasifikaci jakosti vody od jedničky po pětku, a v případě zhoršené kvality vody i upozornění na možná rizika, rizikové skupiny a způsoby prevence
• · Povrchová voda, využívaná ke koupání a vodní rekreaci, může být kontaminována dvěma velkými skupinami mikroorganismů – řasami a sinicemi (cyanobakteriemi). Při jejich rozvoji vzniká ve vodě vegetační zákal, často viditelný pouhým okem. Zákal je vždy identifikátorem snížené kvality vody. Zatímco řasy působí především esteticky, sinice jsou silně toxické a při větší koncentraci mohou vyvolávat alergické reakce až akutní otravy. Ty se mohou projevovat podle množství požití a typu sinicemi produkovaných toxinů střevními a žaludečními potížemi, bolestmi hlavy, ale při silné kontaminaci a požití kontaminované vody mohou vyústit až po vážnější jaterní problémy
• · Řasy mohou způsobovat alergické reakce v podobě zarudnutí očí, rýmy či kožních ekzémů
• · Výskyt řas a sinic ve vodě není nic nového, například sinice patří k vůbec nejstarším organismům na planetě. V souvislosti s oteplováním povrchových vod, ale především s intenzivní lidskou činností, v jejímž důsledku se do povrchových vod dostávají živiny jako fosfor či dusík, dochází k jejich nežádoucímu rozvoji
• · Některé druhy sinic mají tendenci vystupovat k hladině a shlukovat se v kolonie, které vytvářejí vodní květ. Je patrný pouhým okem, má podobu zelené kašovité hmoty a je známkou velké koncentrace řas a sinic. V těchto místech rozhodně nelze koupání doporučit. Působením větru, proudů, ale i mísením různě teplých vrstev vody mohou na vodní ploše kolonie sinic měnit místo, obvykle je vítr zavane na návětrnou stranu břehů, do zátok a podobně
• · K identifikaci sinic a řas ve vodě může pomoci laický orientační test, kdy do průhledné nádoby, například PET láhve, nabereme vodu a necháme několik minut ustálit. Sinice obvykle vytvoří u hrdla zelený kroužek a zbytek vody bude čirý. Při přítomnosti řas zůstane obsah láhve zakalený nebo se vytvoří zákal u dna
• · Velmi důležité je chování při vodní rekreaci. Je třeba zabránit nebo minimalizovat konzumaci povrchové vody a to především u dětí, po koupání si co nejdříve převléci plavky a osprchovat se čistou vodou, abychom odstranili sinice a řasy z pokožky
• · Nejrizikovějšími skupinami osob v souvislosti s možnou kontaminací sinicemi jsou děti a těhotné ženy, alergici a osoby se sníženou imunitou
• · Kvalita vody je pro zjednodušení klasifikována do pěti kategorií od jedničky po pětku, přičemž od třetí kategorie jsou již vydávána doporučení pro jednotlivé rizikové skupiny a pětka znamená vyhlášení dočasného zákazu koupání v dané lokalitě. Při čtvrté a páté kategorii již dochází k významnému nebo velmi významnému překročení limitů sledovaných ukazatelů, indikátorů, jimiž v našich podmínkách bývá nejčastěji právě výskyt a koncentrace sinic, chlorofylu a, vodního květu, případně snížená průhlednost.
• · Vedle řas a sinic mohou být povrchové vody znečištěny mikrobiálně – voda může obsahovat viry, bakterie a další patogenní organismy, které se do ní dostávají kontaminovanými odpadními vodami a průsaky, dešťovými splachy ze zemědělských ploch, může být znečištěna výkaly zvířat apod. Vyšší výskyt patogenů je proto pravděpodobnější u ústí odpadního a kanalizačního potrubí. I sebelepší čistící technologie nedokážou odstranit všechny kontaminanty z odpadních vod stoprocentně. Co se týče možných zdravotních následků, nejčastěji jde o žaludeční a střevní potíže, horečnatá onemocnění, případně záněty oči a uší
• · Méně častou skupinu rizik představují vodní paraziti. U nás jsou to především motolice, které jsou vázány na plže či vodní ptáky. Do vody se uvolňují larvy – cerkárie – které se mohou přisát a proniknout kůží koupajícího se člověka. To bývá provázeno imunitní reakcí, označovanou jako cerkáriová dermatitida
• · Rizika můžeme snížit správným výběrem místa. Nekoupat se tam, kde evidentně vidíme přítomnost sinice nebo dokonce vodního květu, nekoupat se pod ústím kanalizačních a odpadních potrubí nebo v místech s evidentně znečištěnou vodou. Při koupání hlídat hlavně děti, aby se nenapily, po koupání si převléci plavky a pokud je to možné, osprchovat se čistou vodou

V kraji se rekreuje více než 38 tisíc dětí, nejvíce za poslední roky, průběh sezony je klidný

Sezona letních dětských rekreací má za sebou již sedmý týden. K dnešnímu dni mají jihočeští hygienici nahlášeno 301 zotavovacích akcí (ZA) a více než pět desítek menších táborů do 30 dětí v rámci tzv. jiných podobných akcí (JPA).

„K dnešku máme nahlášeno 301 zotavovacích akcí a na nich 36 682 dětí. Dále je nahlášeno 52 jiných podobných akcí, kde se rekreuje 1 636 dětí. Celkem tak k dnešku registrujeme 353 akcí a 38 318 rekreovaných dětí. Na rozdíl od minulých let registrujeme i putovní tábor. Na prázdniny jsme naplánovali 125 kontrol, realizovali jsme jich už 122. Na zotavovacích akcích 97, na jiných podobných akcích 19 a dále jsme kontrolovali i 6 samostatných stravovací zařízení. Pozitivní je, že dosud je průběh dětských rekreací klidnější než vloni, nemuseli jsme udělit žádnou sankci, nezjistili jsme žádné závažnější pochybení. Obdrželi jsme zatím dva podněty na dvě zotavovací akce na Strakonicku. Podněty obratem prověřujeme, zjišťujeme na místě oprávněnost uvedených tvrzení a ani v jednom případě jsme neshledali podnět jako oprávněný. Jedna kontrola se uskutečnila i v součinnosti s Policií ČR, protože se týkala okolností, jež nespadají do kompetencí orgánu ochrany veřejného zdraví, kdy policie provedla dechovou zkoušku na alkohol u všech dospělých osob na zotavovací akci s negativním výsledkem,“ uvedla ředitelka odboru hygieny dětí a mladistvých KHS Jihočeského kraje MUDr. Marie Nosková.

Hygienici dosud zaznamenali dva případy ojedinělého výskytu salmonelózy (Salmonella Enteritidis) a dva případy kampylobakteriózy (Campylobacter jejuni). Řešili zatím jedno onemocnění s hromadným výskytem, které nebylo klasifikováno jako epidemie, na zotavovací akci na Českokrumlovsku, kde ve čtvrtém prázdninovém týdnu mělo gastrointestinální potíže 39 dětí a 3 dospělí.

Žádné sankce zatím v průběhu této letní sezony uděleny nebyly, nebyla též zjištěna žádná nenahlášená akce. Postupně se zvyšuje hygienický standard na zotavovacích akcích, zlepšují se technologie v zajištěn pitné vody a teplé vody. Na většině kontrolovaných táborů mimo jiné hygienici také hodnotí pestrost stravy podle metodiky MZ. Dobrou kvalitu zaznamenávají v přípravě stravy. „Ve srovnání s minulými roky se příliš neskladují potraviny, které podléhají rychlé zkáze, ale jsou zaváženy a ihned zpracovány. Několikrát denně bývá k dispozici ovoce a zelenina a v pitném režimu je zastoupena vody a slazený nápoj, většinou šťáva. Co se týče dílčích nedostatků, chybí celozrnné pečivo a je nabízeno větší množství sladkých svačin typu vánočky a dalšího sladkého pečiva. Hlavní jídla jsou vyvážená, více se strava upravuje vařením a méně se smaží,“ shrnuje dosavadní poznatky z táborových kuchyní Marie Nosková.

Vloni se za celou sezonu rekreovalo v Jihočeském kraji 36 917 dětí na celkem 367 akcích, letos už je dětí více než v předešlých letech. Jihočeský kraj je dlouhodobě regionem s vůbec nevyšším počtem táborů a rekreovaných dětí a aktuální počty přihlášených ukazují, že letos se bude v kraji rekreovat ještě více dětí než vloni.

• · Z jihočeských okresů se tradičně největší počet táborů koná na Jindřichohradecku a na Písecku
• · Pro organizátory akcí jako každý rok poskytují pracovníci jihočeské KHS telefonické informace a to včetně víkendů. Kontakty pro jednotlivé okresy najdou na titulní stránce www.khscb.cz.
• · O uplynulých prázdninách provedli hygienici v Jihočeském kraji celkem 136 kontrol akcí letní dětské rekreace
• · Nahlášeno bylo vloni konání 367 akcí, z toho 306 zotavovacích akcí, na nichž se průběžně rekreovalo celkem 36 917 dětí, a dále 61 jiných podobných akcí (JPA), kterých se z celkového počtu účastnilo na dva tisíce dětí
• · Počet zotavovacích akcí byl vloni téměř totožný jako v roce 2021, kdy se v kraji uskutečnilo celkem 372 akcí.

V Jihočeském kraji je 282 případů lymeské boreliózy, v týdnu přibylo 22 nových, klíšťové encefalitidy je méně než vloni, zatím 42 potvrzených případů

Jihočeští hygienici registrují v této sezoně k 33. kalendářnímu týdnu celkem 282 nahlášených a potvrzených případů lymeské boreliózy a 42 potvrzených případů klíšťové encefalitidy.

Aktivita klíšťat pro víkend a další dny je Českým hydrometeorologickým ústavem predikována v jižních Čechách na pětistupňové škále zpočátku trojkou a v dalších dnech dvojkou až trojkou, to znamená mírný až střední stupeň rizika.

Hygienici nyní registrují o 29 případů lymeské boreliózy více než vloni v tomto období. „Ve třetím srpnovém týdnu přibylo dvaadvacet nahlášených a potvrzených případů. Nejvyšší výskyt je na Českobudějovicku (73, v týdnu přibylo 11 nově nahlášených), na Táborsku (57, +1 v týdnu), Českokrumlovsku (50, +3) a Jindřichohradecku (45, +4). Na Prachaticku je 23 případů, na Strakonicku 21 potvrzených případů a na Písecku je hlášeno tradičně nejméně, letos zatím 13 případů (+3),“ komentovala týdenní data ředitelka KHS Jihočeského kraje Kvetoslava Kotrbová. Vloni bylo v kraji k 33. kalendářním týdnu potvrzeno 253 případů lymeské boreliózy, nejvíce na Českobudějovicku (78) a Českokrumlovsku (51). V průběhu celé loňské sezony bylo v Jihočeském kraji celkově nahlášeno a potvrzeno 529 případů lymeské boreliózy, to bylo nejvíce za poslední roky.

„V případě klíšťové encefalitidy je dosavadní vývoj příznivější než vloni. Aktuálně evidujeme čtyřicet dva nahlášených a potvrzených případů tohoto onemocnění. Nejvíce, jedenáct potvrzených případů, je na Českokrumlovsku (v týdnu přibyl 1 nově nahlášený), na Českobudějovicku je deset (+1 od minulého týdne), na Táborsku pět stejně jako na Prachaticku a Jindřichohradecku (+1). Na Strakonicku jsou tři, stejně jako na Písecku. V končícím týdnu jsme zaregistrovali tři nově potvrzené případy. Vloni bylo v kraji v tomto období sedmdesát šest případů, letos jich zatím máme o třicet čtyři méně. V celé loňské sezoně jsme na jihu Čech registrovali celkem 130 nahlášených a potvrzených onemocnění,“ doplnila dnešní data k výskytu klíšťové encefalitidy ředitelka protiepidemického odboru KHS Jihočeského kraje Hana Bendíková.

Co se týče výskytu dalších nejčastějších letních infekcí, výskyt hlášených alimentárních infekcí je zatím nižší než vloni. U salmonelózy je letos potvrzeno 298 případů (v týdnu +13), to je o 71 méně než vloni v tomto období, u kampylobakteriózy je evidováno 576 případů (v týdnu +32), to je o 154 méně než vloni k 33. kalendářnímu týdnu.

Výskyt lymeské boreliózy za posledních pět let

• o V r. 2018 to bylo 473 případů
• o V r. 2019 to bylo 431 případů
• o V r. 2020 to bylo 367 případů
• o V r. 2021 to bylo 270 případů
• o V r. 2022 to bylo 529 případů
• · V posledních pěti sezónách byl největší absolutní výskyt tohoto onemocnění na Českobudějovicku – celkem 578 případů, na Jindřichohradecku 430, na Českokrumlovsku 345 a Táborsku 336.

Výskyt klíšťové encefalitidy v absolutních číslech za posledních pět let

• o V r. 2018 to bylo 121 případů
• o V r. 2019 to bylo 99 případů
• o V r. 2020 to bylo 137 případů
• o V r. 2021 to bylo 83 případů
• o V r. 2022 to bylo 130 případů
• · V posledních pěti letech byl nejvyšší výskyt na Českobudějovicku (183 případů), Českokrumlovsku s 98 případy a Prachaticku s 81 případem. Okresem s dlouhodobě nejnižším výskytem klíšťaty přenášených onemocnění Písecko, kde bylo v posledních pěti letech potvrzeno celkem 107 případů lymeské boreliózy a pouze 18 případů klíšťové encefalitidy.
• · U klíšťové encefalitidy byl nejvyšší počet onemocnění v posledních pěti letech registrována ve skupině 45 – 54 let (109), 65 – 74 let (102) a 55 – 64 let (94).
• · U lymeské boreliózy to byla skupina seniorů 65 – 74 let (414 případů), 55 – 64 let (370) a 45 – 54 let (356).
• · Klíšťová encefalitida je onemocnění virového původu s přírodní ohniskovostí, může mít fatální následky, například poškození nervového systému a ochrnutí
• · Onemocnění klíšťovou encefalitidou se projeví v první fázi po jednom až dvou týdnech od přisátí zvýšenou teplotou či horečkou, malátností, bolestmi hlavy či kloubů
• · Druhá fáze nastoupí po několika dnech relativního klidu vysokými horečkami a příznaky napadení centrálního nervového systému, kam kromě silných bolestí hlavy patří závratě, poruchy spánku, dezorientace, svalový třes či tuhost svalů v šíji
• · U osob s oslabenou imunitou, souběžným chronickým onemocněním či u seniorů může být průběh závažný včetně ochrnutí a selhávání životně důležitých funkcí
• · U všech pacientů je důležitý klid na lůžku a podpůrná léčba
• · Lymeská borelióza je bakteriální onemocnění, asi pětkrát častější než klíšťová encefalitida, protože přítomnost borrelií vykazuje v ohniscích až deset procent populace klíšťat. V jižních Čechách se nejvíce případů vyskytuje dlouhodobě především na Jindřichohradecku a Táborsku, tedy v povodí Nežárky a Lužnice, v posledních letech stoupá výskyt i ve vyšších nadmořských výškách a z okresů velmi výrazně v okrese Český Krumlov
• · Proti lymeské borelióze neexistuje v našich podmínkách očkování, její příznaky je možné léčit antibiotiky
• · U boreliózy může být symptomem prvního stádia červená skvrna, šířící se kolem místa přisátí
• · Druhé stádium má chronický průběh a nastupuje i několik měsíců po přisátí
• · Projevuje se bolestmi kloubů či postižením nervového systému, i borelióza může mít u oslabených pacientů závažný průběh
• · Doporučovanou prevencí klíšťové encefalitidy je účinné očkování, které je optimální postoupit před začátkem hlavní sezóny aktivity klíšťat, tedy na začátku jara
• · Důležitá je aktivní obrana při pobytu v přírodě – správné oblečení a použití repelentů
• · Pro přenos infekční dávky z přisátého klíštěte postačí v případě encefalitidy několik málo hodin, třeba i pouhé dvě hodiny
• · Aktivita klíšťat závisí na klimatických podmínkách, vyhovuje jim teplé vlhké počasí a může se lišit i v průběhu dne, kdy bývají klíšťata aktivnějších v ranních a dopoledních hodinách
• · V našich podmínkách s oteplováním a zimami bez výrazných mrazů klíšťata migrují i do vyšších nadmořských výšek až kolem tisíce metrů, o čemž svědčí nárůst počtu případů na Šumavě v okresech Český Krumlov a Prachatice
• · Hygienici evidují první případy onemocnění podle průběhu zimy, charakteru počasí atp. již v březnu s tím, že poslední případy se projevují běžně v listopadu
• · Očkování proti klíšťové encefalitidě pro osoby mladší padesáti let není hrazeno ze zdravotního pojištění, samotné očkování realizují praktičtí lékaři nebo očkovací centra, zdravotní pojišťovny na ně přispívají dle svých programů, zdarma je očkování pro osoby starší padesáti let
• · Informace k předpokládané aktivitě klíšťat zveřejňuje v sezóně Český hydrometeorologický ústav a informace k prevenci onemocnění Státní zdravotní ústav či krajské hygienické stanice

(tz-khs)